O diabetes afeta cerca de 3,7 milhões de pessoas na Itália, mas estima-se que mais um milhão de adultos, crianças e adolescentes convivem com a doença sem saber. Dia Mundial da Diabetes, que ocorre todos os anos no dia 14 de novembro, foi pensado justamente para difundir a conscientização sobreimportância de um bom controle do diabetes, para evitar complicações. E leve uma vida saudável. É por isso que é particularmente útil conhecer e reconhecer diabetes e seus sintomas desde tenra idade. Nós conversamos sobre isso com o médico Giulio Frontino, Especialista em Pediatria, Endocrinologia e Diabetologia Pediátrica no Hospital San Raffaele de Milão.
Diabetes e telemedicina: o curso online
A emergência do coronavírus também forçou o setor de saúde a resolver o problema do distanciamento social e pressionou modernizar o gerenciamento de pacientes. Enquanto o pesquisa recente do Digital Innovation Observatory in Health, o uso de formas de Telemedicina: 37% das unidades de saúde estão fazendo experiências com tele-monitoramento (27% em 2021-2022) e 35% com tele-visita (15% em 2021-2022). A resposta do paciente é positiva: 74% têm interesse em usar soluções digitais para buscar informações sobre problemas de saúde e doenças e 73% têm interesse em medicamentos e terapias. Em particular, as pessoas com diabetes, motivadas pela necessidade de manter um acompanhamento constante da sua saúde e de reduzir o risco de contrair a infecção COVID-19.
Pular muitos exames
No entanto, a emergência da Covid desacelerou e prejudicou a regularidade das verificações e dos planos de tratamento. Basta considerar que em 2021-2022, em média em um mês, foram realizadas mais de 216.000 consultas diabéticas especializadas para pacientes com diabetes tipo 2 e que, devido à pandemia, foram reduzidas em 90%. No trimestre do bloqueio, estima-se que mais de 580.000 foram ignorados, dos quais 20.000 foram as primeiras visitas. Graças a telemedicina, especialmente em sua forma de monitoramento remoto, a inércia terapêutica poderia ser contida.
Adolescentes com diabetes na época de Covid
Lá Dia Mundial da Diabetes é também uma oportunidade para tentar oferecer alguns conselhos a meninas e meninos com diabetes que neste período da pandemia de Covid 19 não saem de casa, não vão à escola e, portanto, se exercitam menos e talvez sejam mais tentados pela comida. Além disso, o estresse ligado, por um lado, à preocupação de ficar doente, por outro, a viver em contato próximo com os pais durante o confinamento e a frustração induzida por essa situação podem afetar negativamente o controle do diabetes. Aqui estão as perguntas e respostas do Dr. Frontino, que há anos acompanha meninos e meninas com diabetes.
1. O diabetes afeta o equilíbrio hormonal (e o humor) na adolescência?
Além dos desafios esperados da adolescência, o adolescentes com diabetes tipo 1 (T1D) eles também devem lidar com o impacto de flutuações nos hormônios sexuais e de crescimento de açúcar no sangue. Além disso, para alguns adolescentes, o monitoramento da glicose no sangue (às vezes, ao usar a última geração de sensores minimamente invasivos para monitoramento da glicose intersticial) é considerado um incômodo ou gera a percepção de se sentir diferente de seus colegas. Isso pode levar a monitoramento insuficiente e resultar em um agravamento das flutuações de açúcar no sangue com frequente hiper- (valores muito altos) e hipoglicemia (valores muito baixos).
2. Qual é a relação entre humor e açúcar no sangue?
Por sua vez, oHumor e comportamento podem estar intimamente relacionados ao açúcar no sangue. Muitos caras relatam se tornar mal-humorado ou de mau humor quando o açúcar no sangue sobe. Em andamento hipoglicemia o surgimento de outra personalidade é frequentemente relatado: um menino extrovertido e sociável pode de repente fica em silêncio e retraído, um menino geralmente quieto ele pode se tornar mais agressivo, e vice versa. Embora isso possa causar constrangimento para alguns, é apenas esclareça para os amigos e / ou companheiros que o açúcar no sangue está muito alto / baixo e que tudo se resolverá assim que o açúcar no sangue for corrigido.
3. Qual conselho para as meninas que precisam controlar a menstruação e o diabetes?
O a menstruação pode afetar o açúcar no sangue porque, quando dois hormônios - estrogênio e progesterona - atingem seu nível mais alto pouco antes do período, eles afetam a resposta do corpo à insulina (ou seja, tornam-no mais resistente à insulina), causando na maioria dos casos um aumento de açúcar no sangue. Este efeito é subjetivo e pode ser mais ou menos acentuado. Ocasionalmente, os níveis de glicose no sangue são mais baixos antes e durante a menstruação. É crucial tentar descobrir qualquer "tendência" glicêmica previsível e repetível a fim de ajustar as doses de insulina Consequentemente. Freqüentemente, é o açúcar no sangue em jejum antes do café da manhã que tende a flutuar mais.
4. Quão útil é o esporte?
Os benefícios deexercício físico conduzido regularmente estender além do Melhoria de
controle glicêmico, e inclui o controle de peso, a redução do risco cardiovascular,
é um melhor sensação de bem estar. Além disso, seja mais fisicamente ativo durante a semana
antes e durante a menstruação, com o propósito de aumentar a sensibilidade à insulina, pode ele
ajudar a neutralizar as flutuações no açúcar no sangue. O uso de um sensor para monitoramento contínuo de glicose intersticial e / ou uma bomba de insulina, especialmente se a última geração como no caso de sistemas híbridos de circuito fechado que permitem que você evitar automaticamente flutuações administrar mais ou menos insulina basal dependendo dos dados do sensor, certamente pode facilitar o manejo dessas situações.
5. Adolescentes com diabetes podem ter complicações no caso de Covid?
COVID-19 pode infectar pessoas de todas as idades, mas geralmente a idade pediátrica parece ser mais poupada. Na Itália, até o momento, os positivos com menos de 18 anos são uma proporção menor e, destes, quase todos os casos têm curso benigno. Os dados atualmente disponíveis ainda não foram totalmente confirmados devido à pandemia em curso e, portanto, ainda é prematuro tirar quaisquer conclusões concretas. No entanto, até hoje eu crianças e adolescentes com DM1, em particular, não parecem ser mais predispostos nem contrair nem desenvolver formas graves de infecção por COVID-19. Em pessoas com DM1, os fatores de risco associados às formas graves incluem descompensação glicêmica e longa duração da doença, presença de doenças cardiovasculares, renais e respiratórias. No entanto, esses fatores afetam predominantemente as populações de adultos e idosos.
6. O que fazer em caso de Covid?
No caso de COVID-19 le pessoas com DM1 de qualquer idade devem observar regras comuns para controlar as flutuações de açúcar no sangue no curso de doenças intercorrentes. Isso inclui hidratação adequada, monitoramento mais frequente dos níveis de açúcar no sangue e cetonas para ajustar prontamente as doses de insulina. Também é crucial contacte o seu centro de referência para diabetes em caso de dificuldade em manter valores adequados de glicose no sangue e, possivelmente, ir ao pronto-socorro em caso de vômitos repetidos na maioria das vezes quando associado a valores persistentemente elevados de glicose no sangue.
7. Como o bloqueio está afetando as crianças com diabetes?
Apesar da mudança inesperada de estilo de vida imposta pelo bloqueio, a maioria dos estudos publicados até agora mostram que pessoas de todas as idades com T1D não experimentaram uma deterioração significativa no controle glicêmico. Em particular, na faixa etária pediátrica e adolescente, sempre houve um melhoria. Isso é provavelmente secundário a várias razões, incluindo a ausência de atividades escolares e extracurriculares particulares e / ou não programadas, e de consumo de refeições mais regulares em casa. Além disso, em alguns estudos, verificou-se que muitas crianças têm se exercitado mais regularmente em casa. Praticar exercícios regularmente também é essencial para o bem estar psicológico, pois reduz a ansiedade, melhora o humor em geral e a qualidade do sono.
8. Neste período de emergência da Covid, como você administra o controle de crianças com diabetes, você ativou a telemedicina?
O revolução digital na gestão T1D começou com as primeiras bombas de insulina e depois se estendeu a sensores, consultores de dose de insulina, sistemas de entrega automatizada de insulina recentes ("circuito fechado híbrido") e telemonitoramento em tempo real e plataformas da web para download e compartilhamento de dados de todas essas ferramentas. Como em muitas outras áreas da saúde, a crise COVID-19 deuoportunidades de aproveitar ao máximo essas ferramentas e plataformas digitais, permitindo assim o estabelecimento de reais clínicas virtuais, complementar ao atendimento ambulatorial padrão.
A prestação de cuidados de saúde, portanto, fez uma transição repentina paraAssistência remota. Dependendo do contexto tecnológico disponível, famílias eEquipes de diabetes consultam por telefone via videoconferência depois de bomba carregada e / ou dados do sensor. Muitas vezes eles são o jovens que se sentem ainda mais envolvidos na visita graças à sua maior familiaridade no gerenciamento de navegação, conexão, download e atualizações de software para garantir a comunicação e compartilhamento de dados remotamente.
9. Quais dicas para dores de fome e desejo por doces?
Uma dieta que inclui três refeições diárias que incorpora uma grande variedade de alimentos nutritivos de todos os grupos alimentares, com lanches saudáveis adequados, fornece todos os nutrientes essenciais, ajuda a manter o peso adequado, evita a compulsão alimentar e fornece a base para um controle mais regular da glicose no sangue. O O lanche perfeito é algo que satisfaz o apetite, tem baixo teor de gordura e açúcar e, portanto, não terá um grande efeito no açúcar no sangue. Qualquer pessoa que tem T1D e fez um curso de contagem de carboidratos sabe que lanches que contêm menos de 10g de carboidratos podem não exigir uma dose de insulina. No entanto, dependendo da idade, do início da glicemia e da sensibilidade individual à insulina, ainda pode ser necessário.
10. Quais são os dispositivos mais avançados que ajudam as crianças a controlar o diabetes?
Eles estão disponíveis no momento ferramentas muito avançadas mesmo em comparação com aqueles no mercado apenas alguns anos atrás. Sistemas automatizados de entrega de insulina - Entrega automatizada de insulina (AID) ou Loop Fechado Híbrido (HCL) - combina três componentes: a bomba de insulina, comoglicose ensor, uma algoritmo de controle de software, e às vezes umaplicativo de smartphone dedicado ao controle remoto. O algoritmo ou "cérebro" do sistema controla as doses de insulina que tentam regular os níveis de glicose que podem flutuar diariamente como resultado das refeições, exercícios, estresse, medicamentos, níveis hormonais e outros fatores. Atualmente ainda se fala de pâncreas artificiais híbridos como a dose das refeições ainda é, por enquanto, decidida pelo paciente.
11. Existe um curso para aprender a usar os novos dispositivos?
É importante enfatizar que, para funcionar com eficiência, essas ferramentas devem ser definidas com base em parâmetros individuais do usuário. UMA caminho de educação - uma espécie de autoescola - para maximizar o benefício dessas ferramentas. O objetivo desses dispositivos é estabilizar a tendência glicêmica tanto quanto possível com o mínimo esforço por parte do usuário, atingindo a maior porcentagem de "tempo na faixa", a porcentagem de tempo gasto dentro da faixa glicêmica ideal.
12. Quais melhorias no controle do diabetes estão chegando?
Por razões ainda não totalmente conhecidas, em T1D, o sistema imunológico comete um erro e começa a destruir células beta pancreáticas saudáveis que produzem insulina. Consequentemente, as pessoas com DM1 têm que administrar insulina no subcutâneo com várias injeções diárias ou por meio de uma bomba de insulina. Manter um bom controle glicêmico com várias injeções e várias verificações de glicose no sangue pode ser particularmente difícil em uma base diária. Felizmente, o novas tecnologias eles estão reduzindo significativamente a carga de gerenciamento diário.
13. Quais são as vantagens das novas tecnologias?
Por exemplo, o monitoramento contínuo de glicose com sensores subcutâneos que detectam valores a cada poucos minutos com setas de tendência para prever a tendência, fornecer alarmes no caso de valores altos / baixos e permitir compartilhamento de dados com seus entes queridos, foi uma virada de jogo para pessoas com T1D de todas as idades. Além de ter quase eliminou a necessidade de controles glicêmicos capilares com o dispositivo de punção, a integração de sensores com bombas de insulina em "pâncreas artificial”Trouxe mais melhorias. Também eliminou várias injeções. Graças ao rápido avanço da tecnologia, crianças, adolescentes e adultos são capazes de alcançar T1D cada vez mais frequentemente e com maior facilidade de metas glicêmicas, reduzindo significativamente o risco de complicações vasculares futuras.
14. O que é aprendizado de máquina?
No entanto, ainda está longe de ser perfeito e em um futuro não muito distante é previsível o uso de insulinas cada vez mais rápidas e a integração do "aprendizado de máquina“Para permitir que a pessoa com diabetes possa reiniciar o compromisso diário que ainda é necessário e não irrelevante até hoje.
15. Por que as células beta são a solução ideal?
Por outro lado, a melhor solução seria ter cscélulas beta funcionais no lugar de qualquer terapia tecnológica: a filosofia de "beta é melhor". Isso ocorre porque as células beta regularia a produção de insulina e, portanto, o açúcar no sangue perfeitamente. A pesquisa está trabalhando em sistemas que vão preservar as células beta que ainda estão funcionando, ou em abordagens de substituição, por exemplo com células-tronco do próprio paciente. Esta última abordagem é uma daquelas em que mais está sendo trabalhada, mas para uso terapêutico na prática "comum", levará mais alguns anos para avaliar sua segurança e eficácia.
