Quase ninguém sabe sobre eles, mas de acordo com os dados mais recentes, a bronquiectasia afeta bem mais de 500 adultos em 100.000 e é uma doença subestimada. Essa doença inflamatória crônica pode, de fato, se manifestar desde os primeiros anos de vida e pode ter componentes genéticos e fatores agravantes devido a uma infecção crônica por microrganismos específicos. Difícil de diagnosticar e em ascensão, a bronquiectasia ainda não tem terapia medicamentosa aprovada. Mas a nova esperança vem de uma melhor compreensão da imunologia. Mais de 200 especialistas de toda a Europa falam sobre isso nestes dias no Centro de Simulação da Universidade Humanitas, sede do conhecimento italiano e internacional sobre o sistema imunológico.Entrevistamos um dos maiores especialistas em bronquiectasia: Stefano Aliberti, chefe de Pneumologia do IRCCS Humanitas Research Hospital em Rozzano e professor titular de Doenças Respiratórias da Humanitas University e coordenador do workshop.
Bronchiectasie: the international workshop at Humanitas University
O terceiro European Bronchiectasis Workshop será realizado naHumanitas University de 23 a 25 de fevereiro:uma oportunidade para mais de 200 especialistas europeus trocarem ideias sobre o manejo da bronquiectasia. A nova esperança vem de uma melhor compreensão imunológica da doença. Pneumologistas, fisioterapeutas, enfermeiros, pediatras, clínicos gerais, radiologistas, imunologistas, infectologistas e microbiologistas clínicos de toda a Europa envolvidos no tratamento de bronquiectasias, reúnem-se no Centro de Simulação da Universidade Humanitas. O workshop é apresentado pelo magistralpalestraporAlberto Mantovani, Diretor Científico da Humanitas e professor emérito da Humanitas University, sobre o papel da imunidade e inflamação como uma meta-narrativa da Medicina.
Bronquiectasia: por que precisamos falar sobre isso
Os dados dizem que, na Itália, até 500 adultos em 100.000 sofrem de bronquiectasia, mas esse é um número subestimado. A comunidade europeia de cientistas e especialistas do setor confirma que a bronquiectasia e suas comorbidades continuam a ser mal diagnosticadas e tratadas de forma inadequada. A epidemiologia ainda é incompleta e varia de país para país, o manejo não é uniforme e satisfatório. Além disso, medicamentos específicos ainda não estão disponíveis, embora novas terapias possam estar no mercado em um futuro próximo.
«Neste cenário em rápida mudança, é essencial reunir especialistas para melhorar continuamente o conhecimento e a gestão desta doença, não só a curto prazo, mas também a longo prazo. Isto é especialmente verdade na realidade pós-Covid e na complexidade dos diferentes sistemas de saúde em toda a Europa. Há uma necessidade de se concentrar em novas pesquisas para ajudar a pequena mas ativa comunidade de especialistas que estudam bronquiectasia a continuar a pesquisa e a rede clínica que levou a tantas melhorias na compreensão e no manejo da doença nos últimos anos.Tendo sempre a nossa atenção no bem-estar e na qualidade de vida dos doentes», explica o Professor Aliberti.
Grandes especialistas comparados
Juntamente com o professor Aliberti, a terceira edição do workshop é coordenada por Francesco Blasi, professor titular de Doenças Respiratórias da Universidade de Milão e diretor de Pneumologia da Fundação IRCCS Ca' Granda, Ospedale Maggiore Policlinico de Milão, e por James D. Chalmers, professor da Universidade de Dundee (Reino Unido), assessorado por um comitê científico internacional com profissionais do Reino Unido, Grécia, Bélgica, Espanha, Alemanha e França.
Bronquiectasias: o que são?
«A bronquiectasia é uma doença respiratória crônica caracterizada por tosse com expectoração diária de catarro, com infecções respiratórias frequentes, aparecimento de pneumonia, bronquite e perda de sangue (hemoftoe ou hemoptise) mesmo consistente.Tudo se deve a uma dilatação irreversível dos brônquios, muito difícil de diagnosticar precocemente”, explica o professor Aliberti.
Quais são os sintomas da bronquiectasia?
«Existem 3 sintomas mais comuns que devem ajudar os médicos no seu diagnóstico: a presença de tosse crónica, mesmo diária, a presença de catarro e episódios frequentes de infeções respiratórias, ou seja, bronquite ou pneumonia. O diagnóstico passa necessariamente pela tomografia computadorizada de tórax, preferencialmente com alta resolução. O filme torácico geralmente não é sensível o suficiente para detectar bronquiectasias. Além dessas três condições, existem outros sintomas: presença de hemoptise ou hemoptise (sangue na saliva), cansaço excessivo, f alta de ar.
Por que o diagnóstico é tão difícil?
«Não existem diretrizes italianas sobre bronquiectasias que dêem indicações sobre o manejo, por isso contamos com um protocolo europeu elaborado em 2017 e que agora está em revisão.Os centros que lidam com esta patologia têm procedimentos muito semelhantes. Parte-se da confirmação do diagnóstico com a tomografia computadorizada de tórax de alta resolução, exames de sangue e instrumentais para encontrar uma causa, avaliação funcional da respiração com espirometria global. Depois é feita uma avaliação microbiológica através da análise da cultura da expectoração para perceber se existe uma infeção crónica de bactérias, fungos, etc. A avaliação das comorbilidades e a estratificação da gravidade da doença são muito importantes», explica o Professor Aliberti.
Uma nova abordagem para terapia personalizada
«Uma abordagem muito recente é então a avaliação de fenótipos clínicos, ou seja, pacientes que têm características comuns da doença e endótipos, ou seja, as características biológicas ligadas ao tipo de inflamação. Esta abordagem permite uma medicina personalizada, de modo a que se possa escolher o medicamento ou terapêutica correcta com base nas características não só clínicas, mas também biológicas», especifica o especialista.
Quem contatar para diagnóstico
«Não existem centros especializados reconhecidos por órgãos institucionais, mas a Associação Italiana de Bronquiectasias publica há anos o mapa mais atualizado em seu site», explica o professor Aliberti. Para diagnóstico, aconselha-se o contacto com estes Centros qualificados que, graças ao trabalho da Associação, dos sócios e dos médicos mais activos, se encontram espalhados por todo o território nacional: neste link encontra a lista de estruturas a contactar para a ser acompanhado por pneumologistas especializados nesta patologia.
Fisioterapia respiratória: essencial para melhorar
A fisioterapia respiratória é o tratamento chave desta doença, que tem uma dignidade igual a qualquer outra intervenção farmacológica. O importante é que a fisioterapia seja feita sob medida para cada paciente. «A estratégia de fisioterapia respiratória deve ser partilhada com o fisioterapeuta respiratório e individualizada nas características radiológicas, clínicas e de qualidade de vida do paciente.A parafernália à disposição do fisioterapeuta é muito ampla e inclui técnicas com e sem ferramentas, inclusive para retreinamento de esforço. Escolhe-se a melhor técnica para fazer o paciente expectorar e que ele fará em casa todos os dias para reduzir a infecção e os sintomas. A questão é que a percentagem de doentes que segue esta via da fisioterapia ainda é muito baixa por várias razões, entre as quais o desconhecimento da doença, das formas de a gerir e do número de fisioterapeutas respiratórios», confirma Aliberti.
Bronquiectasia e crianças
«Esta patologia também pode afetar crianças desde os primeiros meses ou anos de vida. O manejo é diferente dos adultos, tanto na fisioterapia respiratória quanto no uso de antibióticos (que tentamos usar o mínimo possível), quanto no diagnóstico porque tentamos não fazer tomografias de alta resolução com tanta frequência quanto nos adultos. Primeiro fazemos a ressonância magnética do pulmão que não emite radiação e depois se a dúvida persistir, depois fazemos a tomografia computadorizada.Em comparação com os adultos, as crianças com bronquiectasia não apresentam patologias relacionadas, como ansiedade, depressão, asma, doenças cardíacas, sinusite crônica, osteopenia, osteoporose, refluxo.
A transição, ou seja, a passagem do pediatra para o pneumologista quando o paciente tem 14 anos, é um momento fundamental para continuar o manejo da bronquiectasia da melhor maneira possível», recomenda o especialista.
Inflamação dos brônquios e as novas drogas a caminho
«Até à data não existem terapêuticas farmacológicas aprovadas e específicas para o tratamento de doentes com bronquiectasias, sendo que a gestão passa sobretudo pela fisioterapia respiratória diária e uso criterioso de antibióticos. As evidências mais recentes, no entanto, dizem que estamos lidando com uma doença sustentada por um importante componente inflamatório dos brônquios. Até poucos anos atrás pensava-se que as terapias deveriam ser buscadas apenas no controle da infecção, mas agora novos horizontes se abrem para os pacientes com bronquiectasia.De facto, alguns dos fármacos em estudo são moduladores do sistema imunitário que reduzem a inflamação ao nível brônquico», explica o Professor Stefano Aliberti.
Quem é o Professor Stefano Aliberti
Stefano Aliberti é Chefe de Pneumologia no IRCCS Humanitas Research Hospital em Rozzano e Professor Titular de Doenças Respiratórias na Humanitas University. É uma referência nacional e internacional na área das bronquiectasias (participou na elaboração das diretrizes europeias sobre esta patologia), das infeções pulmonares por micobactérias não tuberculosas e das infeções crónicas e agudas, incluindo pneumonia. Ele é o fundador do registro europeu (EMBARC; bronchiectasis.eu) e do registro italiano (IRIDE) de bronquiectasias, bem como do registro italiano de micobacteriose pulmonar não tuberculosa (IRENE; registerirene.it). Finalmente, ele preside o comitê científico da Associação Italiana de Bronquiectasias (bronquiectasia.organização). É autor de mais de 360 publicações em periódicos internacionais na área de infecções respiratórias.
