Até algum tempo atrás, a vulvodínia era frequentemente considerada uma condição psicológica e não uma doença, e ainda hoje é amplamente subdiagnosticada e muitas vezes confundida com vaginismo (uma fobia que impede a penetração ou mesmo tocar a área dos órgãos genitais) .
Vulvodinia: o que é dor vulvar
Hoje começamos a falar da vulvodínia como uma doença incapacitante, subdiagnosticada e por isso ainda mal tratada e nem sequer reconhecida pelo nosso Sistema Único de Saúde, pelo que todos os tratamentos são suportados pelo paciente. A vulvodínia, ou dor vulvar, não é uma síndrome rara e sobretudo a dor e o diagnóstico tardio chegam a comprometer a qualidade de vida, inclusive sexual, das mulheres jovens.O que significa vulvodinia?
Vulvodinia é na verdade uma síndrome neuropática caracterizada por inflamação dos nervos da área genital externa e pélvica feminina devido à hipersensibilidade das terminações nervosas no nível vulvar e na entrada vaginal.
As causas da vulvodínia
Pode ter diferentes causas, desde infecções bacterianas ou fúngicas, até atrofia vulvo-vaginal devido à menopausa ou devido a condições associadas a um baixo teor hormonal, como o uso de contraceptivos de dose muito baixa ou amamentação.
- Também lesões do nervo pudendo de parto ou trauma, mesmo de relação sexual,
- cirurgias
- doenças como a endometriose que, embora criem dor profunda na penetração, muitas vezes geram uma espécie de reação de defesa com dificuldade até no intróito vaginal.
Uma dor muito particular
Mulheres com vulvodinia têm processamento sensorial prejudicado das vias da dor. É uma hiperatividade de algumas células (provavelmente mastócitos) que alteram as estruturas nervosas, liberando substâncias inflamatórias no tecido circundante e induzindo hiperatividade contrátil dos músculos do assoalho pélvico.
Se em condições fisiológicas, o corpo tenta reequilibrar uma situação de hiperestimulação dessas células, em mulheres com vulvodínia isso não acontece e o estímulo doloroso continua" .
Como você reconhece a vulvodínia?
A vulvodínia geralmente se apresenta com sintomas vulvares como ardor, irritação, ressecamento, sensação de abrasão e cortes na mucosa, tensão, dor constante na região vulvar. Em alguns momentos, a mulher também pode relatar inchaço dessa área, incapacidade de permanecer sentada, cistite recorrente e dor pélvica crônica.Na maioria, mas não em todos os casos, isso está associado a uma importante reação de contração dos músculos ao redor da entrada vaginal que aumenta a sensibilidade dessa área.
São sintomas que, ainda hoje, muitas vezes são confundidos com outras patologias ou tratados como uma infecção: por isso, é ainda mais importante que mulheres com dores ou distúrbios vulvares consultem ginecologistas especialistas em vulvodínia.
Quais os exames a serem feitos para o diagnóstico de vulvodínia?
A visita ginecológica antes de tudo nos ajuda a ter a suspeita diagnóstica de vulvodínia. Nem sempre é fácil visitar uma mulher com este tipo de problema porque a dor evocada, por um lado ajuda-nos a perceber o sintoma e fazer o diagnóstico mas por outro gera dor e desconforto na paciente. Um exame acurado, entretanto, permite avaliar o nível de inflamação da mucosa vulvar, a hipertonicidade dos músculos que circundam o intróito vaginal e a capacidade ou não de reduzir essa contratura com relaxamento.
O que é teste de swab
Indispensável para o diagnóstico é o teste swab. O exame, como o nome sugere, é realizado com um toque feito com um cotonete na região vulvar e sobretudo no vestíbulo, ou seja, a região de transição entre a vulva e a vagina para ver se um simples estímulo de toque pode ser percebido. tão doloroso justamente pela hipersensibilidade das fibras nervosas. O conceito é o de alodinia, ou seja, a percepção de um estímulo que normalmente não é doloroso, como tal.
Uma abordagem multidisciplinar
Feito o diagnóstico, a abordagem deve ser multidisciplinar, pois existem diferentes aspectos envolvidos na resolução do problema. Os princípios activos neurológicos (Amitriptilina, pregabalina) são úteis porque actuam na alteração da percepção sensorial e permitem normalizar a estimulação das fibras nervosas.
Podem ser úteis mais produtos à base de substâncias com alta ação relaxante ou anestésica, que podem ser aplicados localmente para evitar efeitos colaterais sistêmicos. No último período, novas substâncias também começaram a ser usadas, como a cannabis contida em óvulos ou cremes.
A ajuda da fisioterapia
É muito importante recuperar o controle da musculatura ao redor da entrada vaginal que muitas vezes apresenta uma hipercontração que não pode ser controlada voluntariamente pela paciente. Portanto, é muito importante trabalhar com um fisioterapeuta ou parteira com treinamento adequado e especialista em assoalho pélvico que, com vários métodos, possa ajudar o paciente a recuperar o controle voluntário desse músculo.
Sexo e dor
A forte implicação com a sexualidade que este tipo de patologia envolve a associação alterada da atividade sexual – dor e não prazer.Os consequentes problemas secundários de desejo e excitação muitas vezes tornam indispensável a intervenção de um sexólogo, senão do ginecologista que cuidou do paciente. Esta intervenção, em harmonia com as outras figuras que vimos, deve recriar um conceito de sexualidade como prazer e não como dor, permitindo-lhe regressar a uma vida sexual normal e gratificante.
