A infertilidade é um problema cada vez mais difundido. Segundo estimativas do Istituto Superiore di Sanità, a infertilidade afetaria de fato cerca de 15-20% dos casais hoje. Dados, estes últimos, recolhidos pelos centros de Procriação Medicamente Assistida presentes no território nacional, centros a que cada vez mais casais recorrem para coroar o desejo de ter um filho com a ajuda da ciência.Mas, embora os casos de infertilidade estejam aumentando, a questão permanece, de certa forma, envolta em falsos mitos difíceis de erradicar. De fato, há muitos casais que se submetem à AMP sem o devido conhecimento. Não totalmente preparado para enfrentar aquele que é um caminho desafiador, do ponto de vista clínico e psicológico. Então, quais são as novas perspectivas oferecidas pela ciência no campo da medicina reprodutiva hoje? E quais são os falsos mitos para dissipar? Conversamos sobre isso com o professor Ermanno Greco, membro da SIdR (Sociedade Italiana de Reprodução) e um dos maiores especialistas em MAP na Itália.
Infertilidade: por que está aumentando
A Organização Mundial da Saúde considera a infertilidade uma patologia e a define como a ausência de concepção após 12/24 meses de relações sexuais regulares desprotegidas e direcionadas. Mas como explicar o aumento de casos?
«Existem essencialmente duas causas.A primeira é o aumento da idade da mulher que decide ter um filho - explica o professor Ermanno Greco - A idade média das mulheres que recorrem a um centro de medicina reprodutiva é atualmente superior a 36/37 anos. Precisamos levar em consideração um aspecto importante e pouco falado: alterações genéticas e cromossômicas estão presentes nos ovócitos de uma mulher, mesmo com 25 anos. Isso significa que nem todos os ovócitos podem ser fertilizados. À medida que a idade materna avança, a porcentagem de ovócitos que não podem ser fertilizados aumenta significativamente. De 25% dos jovens de 25 anos, pelo menos 50% dos ovócitos não podem ser fertilizados após os 36 anos. Isso reduz claramente as chances de sucesso, tanto no caso da fertilização natural quanto no caso da ART, a menos que sejam utilizadas técnicas muito sofisticadas. É por isso que hoje em dia as mulheres são frequentemente aconselhadas a recorrer ao congelamento social, ou seja, o congelamento de ovócitos com menos de 35 anos.
Infertilidade masculina: um problema cada vez mais generalizado
A idade materna não é o único fator a ser considerado.
«Outra causa é o aumento da infertilidade masculina por múltiplos motivos, entre os quais a poluição do ar, os chamados desreguladores endócrinos (substâncias químicas que podem alterar o equilíbrio hormonal normal, ed) – explica novamente o Professor Greco – Uma recente estudo mostrou que os níveis de testosterona em homens diminuíram substancialmente em comparação com 50 anos atrás. Isso leva a uma série de alterações do eixo hipotálamo-hipófise e da função gonadal. Ou seja, o número de espermatozóides diminuiu, eles são menos móveis e, acima de tudo, apresentam uma alteração morfológica da cabeça, ou seja, a parte responsável por deixar o espermatozóide entrar no óvulo. Esse tipo de problema só pode ser contornado com programas de MAP chamados ICSI, nos quais o esperma é selecionado e inserido diretamente no oócito" .
PMA: muitas vezes os casais não estão preparados
Assim, para muitos casais que desejam ter um filho, a AMP continua sendo a única solução.
«Em relação à Procriação Medicamente Assistida - sublinha o especialista -, no entanto, ainda existem muitas lacunas a preencher. Hoje temos à disposição um leque variado de técnicas, desde as mais sofisticadas, que têm custos mais elevados mas também taxas de sucesso mais elevadas, até às mais simples, que têm custos mais baixos mas muitas vezes garantem resultados mais baixos. O médico tem a função de explicar aos casais todas as técnicas disponíveis, indicando claramente os índices de sucesso" .
Um projeto para ajudar casais
Só para esclarecer, nasceu recentemente o Concepiamo.it, site criado pela Ferring Italia, empresa líder no setor de Medicina Reprodutiva e Saúde Materna. O objetivo do projeto é prestar um serviço real: contar em palavras simples e claras, em um único espaço, tudo o que é importante saber para enfrentar o delicado caminho da Procriação Medicamente Assistida.
O portal, que também fala sobre os cuidados e a preservação da maternidade, foi pensado a partir de uma perspectiva multidisciplinar: a protagonista não é só a ginecologia, mas também a andrologia, a genética e a nutrição. Sempre atento às novidades científicas e regulatórias.
«Muitas vezes os casais que nos procuram especialistas não têm ideias claras e acreditam que o MAP é uma espécie de varinha de condão - sublinha o Professor Greco - Não é assim: no portal explicamos claramente porquê e como prepare-se, tanto clínica quanto psicologicamente, para esse caminho" .
PMA: técnicas diferentes, um objetivo
Um dos principais problemas é que quando se trata de Procriação Medicamente Assistida, ainda há muita confusão. De fato, entre os objetivos do projeto Concepiamo está também o de ilustrar claramente todas as técnicas disponíveis hoje. Métodos que proporcionam diferentes opções terapêuticas e que se dividem em técnicas de nível I, II e III, em função da complexidade que as caracteriza.Desde tratamentos simples e minimamente invasivos, como a Inseminação Intrauterina (IIU), em que a fertilização ocorre dentro do sistema genital feminino, até tratamentos mais sofisticados, como a Fertilização In Vitro com Transferência de Embriões, que envolve a transferência dentro do útero materno de embriões obtidos em tubos de ensaio, até ICSI, Intracytoplasmic Sperm Injection. Um espaço também é dedicado à fertilização heteróloga, permitida em nosso país desde 2014: fertilização, ou seja, em que um ou ambos os gametas provêm de um doador fora do casal.
Tratamentos personalizados para infertilidade
«O fundamental - continua o professor Greco - é personalizar os tratamentos de MAP com base nas características de cada casal. Não se podem propor tratamentos iguais para todos: deve haver sempre um estudo muito aprofundado sobre quais são as características de cada casal para identificar a melhor técnica a seguir».
As novas perspectivas
A boa notícia, entretanto, é que a ciência continua avançando na medicina reprodutiva, alcançando marcos importantes. Entre as conquistas mais recentes, destaca-se, por exemplo, o diagnóstico genético pré-implantacional (Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD), um conjunto de técnicas que permitem identificar a presença de anomalias cromossómicas e/ou patologias genéticas nos gâmetas (óvulos e espermatozóides), ou em os embriões, antes de serem transferidos para o útero, otimizando as taxas de sucesso da fertilização in vitro. Os embriões, de fato, mesmo quando parecem perfeitos do ponto de vista morfológico, podem ser geneticamente alterados em seu arranjo cromossômico e, portanto, não implantar ou resultar em aborto, com consequente insucesso da técnica de ART e pesadas repercussões, inclusive psicológicas, na o casal.
Time lapse, um novo sistema
Mais um avanço agora também representado pelo "time lapse" , sistema que permite otimizar o sucesso da fertilização in vitro por meio de uma incubadora sofisticada na qual os embriões cultivados são continuamente monitorados por microcâmeras, de modo que para determinar suas características cinéticas, ou seja, a velocidade replicativa celular.Fator importante considerando que os embriões que evoluem mais rapidamente são os de melhor qualidade.
«As técnicas de PMA hoje podem ser altamente bem-sucedidas. O diagnóstico pré-implantação permite-nos transferir um único embrião com uma taxa de sucesso muito elevada, quase 70% - conclui o Professor Greco - É importante sublinhar isto para que os casais, especialmente as mulheres, não entrem numa espiral de ansiedade e stress. No entanto, a conscientização continua sendo essencial" .
