Reconstruir é um verbo simples, construir de novo, melhorar, talvez, o único sentido figurado permitido pela língua. A perspectiva muda quando a reconstrução tem a ver com a ferida que o câncer sempre deixa, o divisor de águas entre o antes e o depois.Tudo o que se reconstrói não é como antes, pode não ser melhor e com certeza é diferente. As mulheres que conheceram o câncer de mama sabem disso, uma experiência que vai além do simples adoecimento físico e afeta a relação com a própria feminilidade e com os outros.
Como operar hoje
Hoje, operar e reconstruir é mais fácil do que no passado, principalmente quando o tumor é identificado precocemente." Até os anos 2000, o foco era a cirurgia conservadora que permitia a salvaguarda do órgão" , explica o professor Paolo Veronesi, presidente da Fundação Umberto Veronesi e diretor da Divisão de Mama Cirúrgica do IEO, em Milão. «Depois descobriu-se que muitas vezes a mama era salva, mas o resultado estético não era bom ou não satisfazia as pacientes. Além disso, ao aprimorar as técnicas de diagnóstico, descobriu-se que muitos tumores aparentemente circunscritos poderiam ser plurifocais e pluricêntricos, ou seja, com múltiplos focos da doença, e que em alguns casos de tumor havia também um componente genético" .
Reconstrução de Mama
Atualmente a cirurgia mais comum é a mastectomia conservadora. «Retira-se a parte doente e a glândula mamária, mantendo-se a pele e o mamilo. A mama é reconstruída na mesma cirurgia, principalmente se se trata de um tumor pequeno, solução que evita o retorno à sala de cirurgia. Caso não exista esta possibilidade, como no caso em que é necessária a radioterapia, é possível intervir em duas fases, utilizando uma prótese temporária denominada expansor», acrescenta o especialista.O expansor é periodicamente preenchido com solução salina, o que cria espaço para a inserção da prótese real, mais macia e anatômica.
Ajuste Emocional
A reconstrução imediata também é importante do ponto de vista psicológico. "É mais protetor, porque em relação ao diferido, evita o tempo em que a mulher fica sem mamas, o que constituiria um período adicional de estresse" , explica a Dra. Anna Costantini, psicóloga e diretora do Departamento de Psico-Oncologia Unidade do Hospital Universitário Sant'Andrea de Roma. «No entanto, podem sempre existir complicações, devido a um desalinhamento entre as expectativas e o resultado estético. Mas também porque uma coisa é sentir-se confortável com um vestido e outra coisa é lidar consigo mesmo, com a nudez, com o seu parceiro e em todas as áreas da intimidade inevitavelmente afetadas quando uma doença afeta um órgão de elevado conteúdo simbólico como este .A reconstrução desempenha, de facto, um papel importante na recuperação, mas a superação das sequelas psicológicas que um tumor acarreta requer um tempo fisiológico de adaptação», acrescenta o especialista.
Um órgão diferente de qualquer outro
Não é um órgão qualquer. «O seio está repleto de significados sociais e psicológicos, marca a identidade feminina, está fortemente associado à representação de mulher desejável oferecida pelos media e publicidade, à imagem da maternidade, feminilidade e fertilidade. A tudo isto junta-se o medo de ter de enfrentar, além da cirurgia, a quimioterapia, com a queda de cabelo, outro símbolo do feminino: o cancro desafia completamente os alicerces do ser mulher» continua a Dra. Costantini.
A tentação de soluções drásticas
Quando chega o diagnóstico de câncer, a maioria das mulheres fica propensa a retirar toda a mama e não são raros os casos em que gostaria de retirar também a saudável.«Muitos associam a cirurgia radical à cirurgia profilática, sobrestimando o risco de cancro contralateral, que os estudos confirmam não ser elevado, a não ser por razões genéticas, como é o caso da mutação BRCA1, a mesma de Angelina Jolie, que foi submetida a uma cirurgia de remoção preventiva » acrescenta o professor Veronesi. «Quando não há risco real, existe o perigo de tomar decisões guiadas mais pelas emoções do que pela racionalidade: a ideia de eliminar radicalmente a parte com as células doentes funciona como uma garantia sobre o futuro, mesmo que nem sempre seja verdade , porque às vezes você se depara com recorrências. Por isso é importante avaliar o estado psicológico do paciente e reduzir o nível emocional que leva a uma escolha drástica quando não é oportuna» explica o Dr. Costantini.
«Fiz as pazes com as próteses: a luta contra a doença está em outro lugar», testemunho de Eleonora D'Angelo, Embaixadora Rosa da Fundação Veronesi
Ela não teve escrúpulos em abrir mão dos seios doentes, diz Eleonora D'Angelo: «Fui operada em julho de 2011, deveria ter feito uma quadratectomia conservadora, mas na sala de cirurgia preferiram a mastectomia total porque o o peito estava coberto de pequenos nódulos. Descobri depois do fato, mas fiquei feliz porque a reconstrução foi feita na mesma cirurgia e porque a alternativa teria sido a quimioterapia, mas que talvez não resolvesse o problema e me levasse a uma nova cirurgia”. Não foi fácil. "A princípio não olhei a mama reconstruída, era menor que a sã. Na primeira vez, no banho, achei feia" , acrescenta Eleonora.
A prótese imediatamente começou a dar problemas de adesão e no final foi necessário trocá-la. "Na mesma cirurgia fiz uma mamoplastia redutora na minha mama saudável, que havia ficado muito grande, também devido aos efeitos colaterais da hormonioterapia que vinha fazendo" .Um novo câncer a forçou a remover a outra mama também. “Já sabia o que esperar, ao mesmo tempo, porém, estava mais revoltado, principalmente com a ideia de ter que voltar a usar drogas e o estresse que isso traz”. A relação com a nova mama melhorou hoje. «É um bom trabalho, estou feliz, a primeira vez que tive uma rejeição, vi e fiquei com medo porque havia um hematoma; Eu era ainda mais jovem, agora encaro tudo com maior maturidade. O que importa, sempre, é prevenir e não adiar as verificações: nunca f altei a um rastreio, foi o que me salvou mesmo a vida”.
Mulheres que preferem manter suas cicatrizes
Nem todas as mulheres se entusiasmam com a ideia da reconstrução e também há aquelas que decidem não prosseguir. É o vai-e-vem, literalmente "permanecer plano" , difundido sobretudo nos Estados Unidos, que tem diferentes razões. «Alguns colocam a sobrevivência em primeiro lugar, temem complicações, recusam uma prótese porque é estranha ao seu corpo.Para outras, porém, a feminilidade é tudo», explica o Dr. Costantini. Você pode pensar que uma cicatriz lembra mais a doença do que uma mama artificial, mas esse não é o caso de todos. «Uma mama pode ser reconstruída com maestria, mas nunca mais será como antes. O problema de memória não está associado apenas a uma cicatriz, mas vários estímulos podem trazer de volta sensações e pensamentos sentidos durante o processo de tratamento.
É por isso que falamos de uma identidade de quem sobrevive. Quem já teve a doença, mesmo curado, torna-se sensível a tudo que lhe lembre, tenha ou não prótese”.
